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A quel âge doit-on s'inquiéter des dents qui poussent de travers chez son enfant ?

 

Relativement rare en ce qui concerne les incisives, le phénomène d'inclusion dentaire nécessite une prise en charge adaptée, à instaurer rapidement. Les explications du Dr Jean-Baptiste Kerbrat, orthodontiste et membre de la Fédération Française d'Orthodontie.

Qu'est-ce qu'une dent incluse ?

Une dent incluse est une dent définitive qui ne sort pas, elle reste incluse dans l'os sous la gencive. Cette anomalie est assez fréquente, avec une prévalence voisine de 10 à 15 %, et touche principalement les dents de sagesse. Les canines du haut peuvent être concernées et, dans une moindre mesure, les incisives (0,6 %).

A quoi est dû le phénomène de dent incluse ?

L'inclusion d'une dent peut avoir plusieurs causes :

  • La présence de dents surnuméraires, due à la persistance d'une dent de lait, qui ne laissent pas d'espace à la dent pour sortir ;

  • Le manque de place ;

  • Les conséquences d'un choc ancien sur une dent de lait, qui a touché le germe de la dent définitive et, le déplaçant de sa trajectoire, a empêché la dent de sortir. Tout choc survenant sur une dent de lait au cours de la petite enfance, et plus particulièrement vers 5-6 ans lorsque les germes des dents définitives ont commencé leur descente dans la gencive, doit conduire l'enfant chez le dentiste.

Devant la persistance de dents de lait, à quel âge doit-on s'inquiéter ?

Il n'est pas normal qu'un adolescent de 15 ans ait encore des dents de lait. Attendre aussi longtemps est préjudiciable non seulement pour sa prise en charge, mais également sur le plan financier puisque le remboursement de l'intégralité des soins par l'Assurance maladie prend fin aux 16 ans de l'enfant.

Le délai entre la perte naturelle de deux dents de lait symétriques ne doit pas excéder 8 mois ; au-delà, il faut s'interroger et emmener son enfant chez le dentiste.

Comment peut-on dépister une dent incluse ?

Le dépistage d'une dent incluse se fait au moyen d'une radiographie panoramique, entre 6 et 8 ans, âges auxquels les premières dents définitives sont censées apparaître. La radio permet au dentiste de s'assurer que les axes d'éruption des dents sont corrects et que les germes ont une forme normale.

Il est toutefois hors de question de proposer un dépistage systématique, qui exposerait inutilement les enfants aux rayons X.

Pourquoi doit-on traiter l'inclusion d'une incisive ?

Outre l'aspect inesthétique que confère l'absence d'une incisive, l'inclusion de ce type de dent peut avoir des répercussions au niveau orthophonique : la langue va inévitablement aller se coincer dans le trou laissé par la dent manquante et entraîner un défaut de prononciation, susceptible de nécessiter une prise en charge orthophonique. 
Comment traite-t-on une dent incluse ?

Le traitement d'une inclusion dentaire dépend de la forme de la dent qui n'a pas pu sortir mais également de plusieurs autres éléments à prendre en compte : présence d'obstacles au chemin d'éruption, de kystes, de déformations de la dent incluse....

Il est donc indispensable de faire des radios, afin d'obtenir une localisation précise de la dent et de sa racine, et des dommages collatéraux osseux et dentaires induits par le cheminement aberrant de la dent. Le traitement consiste alors à créer l'espace nécessaire à la poussée dentaire et, si besoin, à tracter la dent.

Quelle est la place de l'orthodontie dans le traitement d'une inclusion dentaire ?

La prise en charge orthodontique intervient dans la création de l'espace adapté sur l'arcade pour permettre à la dent de pousser. L'orthodontiste proposera un appareil fixe vestibulaire (plus connu sous le terme de "bagues") ou lingual (même type d'appareillage, mais sur la face interne des dents, contre la langue) pour maintenir cet espace.

Si elle est correctement alignée et que rien ne s'oppose à sa sortie, la dent incluse peut alors pousser. En cas de mauvais alignement, l' orthodontiste travaille en étroite collaboration avec le chirurgien pour aller tracter la dent et l'orienter dans la bonne direction. L'évolution des techniques peut offrir, chez l'adulte, des traitements élégants tels que l'ancrage vissé, qui porte sur une seule dent, et évite un gros appareillage disgracieux.

Y a-t-il une augmentation de la fréquence des inclusions dentaires ?

L'évolution vers une taille moins importante des mâchoires, mais sans modification de la taille des dents, entraîne une hausse du phénomène d'inclusion ; celui-ci porte néanmoins essentiellement sur les dents de sagesse, les dernières à sortir.

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© 2014 Dr Benamran Laurent, Orthodontiste. Courbevoie, Asnieres-sur-seine